威而鋼（Viagra，台灣官方網站）的主成分是西地那非（sildenafil citrate），屬於第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，透過放鬆陰莖海綿體血管、增加局部血流來改善勃起功能，在台灣為處方藥。
真正決定一顆藥在你身上怎麼走的，往往不是那顆活性成分，而是後面一連串沒人細看的細節。
一顆藍色錠劑裡，除了西地那非還有什麼
原廠 100mg 錠劑標示的是 140mg 檸檬酸西地那非，扣掉檸檬酸那一段才是 100mg 西地那非鹼基；50mg 與 25mg 分別對應 70mg 與 35mg 的檸檬酸鹽。這個換算常被誤讀，有人看到仿單寫 140mg，以為自己手上的藥比別人高出四成劑量。
剩下的全是賦形劑：微晶纖維素、磷酸氫鈣、交聯羧甲基纖維素鈉、硬脂酸鎂，加上藍色色澱與二氧化鈦。它們不治療任何症狀，卻決定錠劑能不能在胃裡按預期崩散，以及成分能不能在架上安穩放上兩年。
西地那非進入身體後發生什麼事
空腹服藥，血中濃度大約 30 到 120 分鐘達到高峰，多數人落在 1 小時前後。生體可用率約 40%，血漿蛋白結合率 96%，主要經肝臟 CYP3A4 代謝，代謝物 N-desmethyl sildenafil 仍保有約一半活性。半衰期 3 到 5 小時，肝功能不全或七十歲以上的人會再拉長。
食物的影響很具體。高脂餐讓 Cmax 下降約 29%、AUC 減少約 11%，Tmax 平均延後 1 小時。吃完一桌熱炒再吞藥，等兩小時沒反應是正常的，問題不在藥，在胃排空速度。
葡萄柚汁走的是反方向。它抑制腸道 CYP3A4，讓血中濃度往上衝，頭痛、潮紅、低血壓一起被放大。ketoconazole、itraconazole、ritonavir 這類強效抑制劑同理，併用時需要減量或直接避開。
同樣是西地那非，為什麼不同廠牌感受不一樣
學名藥的活性成分與原廠相同，但晶型、粒徑、賦形劑與壓錠條件不同，這些變數直接影響溶離曲線——錠劑在胃腸道裡多快崩解、溶出多少、吸收多快。
法規要求學名藥做生體相等性試驗，AUC 與 Cmax 的 90% 信賴區間必須落在原廠藥的 80% 至 125% 之間。注意這個區間本身容許兩成上下的差距。對多數人來說無感，但對代謝偏慢、或劑量剛好卡在臨界點的人，差別就可能被感覺出來。
至於網路上「印度版一顆幾十塊」的說法，真正的問題不在價差，在來源。沒有中文標示、沒有批號的產品，你無法確認它真的含 100mg，也無法確認裡面沒摻其他成分。學名藥與原廠藥的完整比較，我整理在威而鋼學名藥與原廠藥差在哪這篇。
25、50、100mg 該從哪個劑量開始
一般成年男性的起始劑量是 50mg，性行為前約 1 小時服用，24 小時內以一次為限。65 歲以上、肝功能不全，或正在使用 CYP3A4 抑制劑的人，從 25mg 起。100mg 是留給 50mg 效果不足且耐受良好的人，不是「一次到位」的捷徑。
不良反應與劑量正相關。原廠中文仿單的數字：頭痛約 16%、臉潮紅約 10%、消化不良約 7%、鼻塞約 4%，視覺偏藍低於 2%。多數在幾小時內緩解，但如果當天要開車或操作機械，值得把時間算進去。
劑量往上加，副作用增加的速度往往比效果快。
標榜天然的產品，成分常常不是天然的
美國 FDA 自 2007 年起持續公告含隱藏藥物成分的保健食品，累計數百項，壯陽類占了相當比例。檢出的不只有西地那非，還有 thiosildenafil、acetildenafil、hydroxyhomosildenafil 等類似物，這些成分沒做過人體試驗，含量也無從查起。
台灣這邊，食藥署與地方衛生局的網路食品稽查年年都有案例，標榜「草本」「純天然」的膠囊驗出西地那非或其類似物。這類產品在法律上屬偽藥或禁藥，賣方有刑責，買方則是在沒有醫師、沒有劑量、沒有追蹤的情況下吞一顆來路不明的藥。
哪些人碰這個成分會出事
最硬的一條：與硝酸鹽類藥物併用會造成嚴重低血壓，可能致命。nitroglycerin 舌下錠、isosorbide dinitrate、isosorbide mononitrate 都算。心絞痛患者常把藥放在口袋裡，就醫時務必主動說明。
其他要停看聽的狀況：半年內心肌梗塞或中風、嚴重心衰竭、未控制的高血壓（收縮壓超過 170 或舒張壓超過 100）、曾發生非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）。突發性聽力喪失的病例報告也存在，雖然罕見。
還有一種組合常被忽略：同時服用 alpha-blocker 治療攝護腺肥大。兩者併用可能造成姿勢性低血壓，半夜起床時眼前一黑。真的需要同時使用，間隔至少 4 小時，並從低劑量開始。
保存方式，決定你吃到的是不是原本那顆
原廠包裝寫得清楚：30°C 以下、避光、防潮。台灣夏天室內常超過 35°C，浴室濕度常年 70% 以上，兩個條件對錠劑都不友善。
實用的做法是留在原鋁箔片裡，收在臥室抽屜，不要分裝到透明小盒或放車上。分裝後標示不見，過一陣子連 50mg 還是 100mg 都分不出來。
常見問題
威而鋼的成分跟犀利士一樣嗎？
不一樣。威而鋼是 sildenafil，犀利士是 tadalafil，兩者都抑制 PDE5，但半衰期差很多：tadalafil 約 17.5 小時，作用可長達 36 小時；sildenafil 只有 3 到 5 小時。選哪個要看你需要多長的效果時間窗。
吃威而鋼會上癮嗎？
sildenafil 不作用在中樞神經的獎賞迴路，沒有成癮性，停藥也不會出現戒斷症狀。但心理依賴確實存在：有人一旦手上沒藥就無法放鬆，這種狀況該處理的是焦慮與表現壓力，不是再加一顆。相關的用藥原則可以看威而鋼副作用與正確用法。
口溶膜、果凍劑型的成分一樣嗎？
合法品項的活性成分都是 sildenafil，差別在吸收途徑與起效速度。口腔黏膜吸收會讓高峰來得快一些，但整體血中濃度與錠劑差距不大。台灣核准的劑型有限，來源不明的版本風險最高。
空腹吃還是飯後吃比較好？
空腹或清淡飲食吸收較穩定。高脂餐會讓高峰往後延，效果看起來就變差。如果晚上有聚餐，可以把服藥時間往後挪，或把時間點抓在餐前。服用時機的細節我在威而鋼多久前吃最有效裡整理過。
成分表上沒寫 sildenafil 就安全嗎？
不一定。保健食品依法不得添加藥品成分，所以當然不會標。包裝上的「天然萃取」沒有任何法律保證意義，唯一能確認的方式是檢驗。
本文作者：藥師 李政翰，台北市社區藥局執業 12 年，主要處理慢性病用藥整合與男性健康諮詢。內容整理自威而鋼中文仿單、美國 FDA 與衛福部食藥署公開資料；實際用藥仍應由醫師評估。
