勃起硬度在泌尿科是一把四級尺，不是一句形容詞。2007 年 Mulhall 等人在《Journal of Sexual Medicine》提出 Erection Hardness Score（EHS），把硬度切成四級，此後多數臨床試驗都用它記錄療效。這把尺之所以好用，是因為門診裡真正卡住的，多半不是「完全不行」，而是「差最後一級」。以下整理四個重點：量表怎麼分、盛行數據、藥物在血管裡做什麼、硬度沒到位時該先查哪裡。
本文由藥師 吳承翰審閱。他在新竹市社區藥局執業 14 年，負責泌尿科與心血管用藥諮詢；文中引用的研究與仿單，都會標出單位與年份，方便自行核對。
一、EHS 的四級怎麼分
第一級：陰莖只略微脹大，摸不到硬度，無法進行性行為。第二級：有硬度但明顯不足，勉強進入，過程容易中斷。
第三級：硬度足以完成性行為，當事人卻覺得不是最佳狀態。第四級：完全堅挺，按壓如黃瓜。
俗稱的豆腐、剝皮香蕉、帶皮香蕉、小黃瓜，對應的就是這四級。臨床紀錄只寫級數，不寫比喻；落差最大的是第三級到第四級之間那一步。
二、硬度不足的比例，比多數人以為的高
1994 年 Feldman 等人發表於《Journal of Urology》的麻州男性老化研究，調查 40 至 70 歲男性，52% 有不同程度勃起功能障礙：輕度 17.2%、中度 25.2%、完全無法勃起 9.6%。
換算下來，完全無法勃起的人不到一成，其餘四成多落在「能做，但不理想」的區間。年齡曲線也清楚：40 歲組完全無法勃起的比例約 5%，70 歲組升到約 15%，中度的比例則從約 17% 爬升到約 34%。
還有一點常被混在一起講：硬度與性慾是兩條線。性慾由睪固酮等荷爾蒙主導，硬度看的是血管與神經的即時反應。把硬度退化一律推給年紀，容易漏掉血糖、血脂、血壓這些可以處理的因素。
硬度與持久度也常被混為一談。硬度看的是當下血流能不能把海綿體撐到足夠壓力；持久度牽涉神經控制、心理狀態與射精反射。同一個人可能硬度夠卻提前結束，也可能持久卻硬度不足，處置方向完全不同，先分清是哪一種，才不會用錯方法。
三、藥物在血流路徑上做什麼
性刺激讓海綿體釋出一氧化氮，cGMP 濃度上升，平滑肌放鬆，血液灌入並被留在海綿體裡。sildenafil 的作用是抑制 PDE5，讓 cGMP 分解得慢一點，等於把這條訊號拉長。
少了性刺激，這條路不會自己啟動。藥物不製造勃起，只放大身體原本的反應，這一點決定了「吃了沒效」的個案，多半要先回頭檢查條件，而不是先懷疑藥。
1998 年 Goldstein 等人在《New England Journal of Medicine》彙整隨機雙盲試驗，sildenafil 組在勃起功能評分上的改善明顯優於安慰劑組。美國 FDA 核准的 Viagra 處方資訊（2017 年版）記載，彈性劑量試驗中約六至八成使用者回報改善，安慰劑組約兩成；以 EHS 評估時，多數人平均提升約一級。
數字的邊界要講清楚：研究測的是能不能完成性行為與評分變化，不等於人人從第二級跳到第四級。血管硬化或神經受損嚴重者，例如長期血糖控制不佳，反應會明顯打折。
四、硬度沒到位，先查這四件事
- 服藥時機與當餐油脂。FDA 仿單載明，高脂餐會讓血中最高濃度下降約 29%，達峰時間延遲約 60 分鐘。油炸、奶油與大份肉類是實務上最常被忽略的變數，站內服用時機與空腹差異寫得比較細。
- 劑量。25、50、100 毫克三種規格的濃度曲線不同，體重、代謝速度與問題嚴重度都會影響感受。自行加量不是解法，劑量選擇屬於醫師或藥師評估的範圍。
- 慢性病控制。糖尿病、高血壓、高血脂會損傷供應海綿體的血管與神經。控制不好，藥效就沒有發揮空間，這是諮詢時最常提醒、也最容易被跳過的一點。
- 心理與酒精。先前失敗的經驗會形成預期焦慮，身體準備好了，大腦仍可能踩煞車。短時間大量飲酒同時影響吸收與血壓，仿單把它列為需留意的狀況。
五、安全上不能讓步的線
硝酸鹽類藥物（例如舌下 nitroglycerin）與 sildenafil 併用會造成血壓急遽下降，這是仿單列為絕對禁忌的組合。站內威而鋼與硝酸鹽藥物的交互作用有逐項說明。正在服用降壓藥或甲型阻斷劑的人，用藥清單要先讓醫師或藥師看過。
頭痛、臉部發熱、鼻塞、腸胃不適屬常見反應，通常會自行緩解，處理方式可對照站內威而鋼副作用與處理。該立刻就醫的是持續勃起超過 4 小時、單眼視力突然變差或出現胸痛；非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）雖屬罕見，仍是仿單列出的警訊。
六、常見問題
硬度提升一級，感受得到嗎？
多數人回報的是過程穩定、中途不易中斷。EHS 第三級到第四級的差距，臨床上常被描述為可靠度的差別，而不是尺寸的差別。
吃藥後完全沒反應，該自行加量嗎？
不建議。先確認服藥前 2 小時有沒有吃進高脂食物、當天是否飲酒、慢性病用藥是否干擾，再回診討論。加量之前，該做的是把變數一個一個排除。
長期吃會不會越吃越沒效？
目前沒有證據顯示會產生藥物耐受性。效果變差多半來自血管狀況改變、慢性病進展或服藥條件不同，需要重新評估，而不是直接換藥。
行動清單，三件事就夠：① 性行為前約 1 小時服藥，前 2 小時避開高脂餐；② 酒精當天控制在少量，別用酒助興；③ 連續幾次無效就回診，帶著完整用藥清單給醫師或藥師看。
資料來源：FDA Viagra 處方資訊（2017）；Mulhall 等（2007）《Journal of Sexual Medicine》；Feldman 等（1994）《Journal of Urology》；Goldstein 等（1998）《New England Journal of Medicine》；衛生福利部食品藥物管理署藥品查詢系統。本文僅供參考，處方藥請先諮詢醫師或藥師。更新：2026-10-26
