威而鋼（sildenafil）在台灣屬於處方藥，核准仿單把禁忌寫成兩層：一條絕對禁忌，以及四類必須先評估的高風險狀況。前者是與硝酸鹽類藥物併用；後者取決於肝腎代謝能力、心血管耐受度、同時服用的其他藥物，以及是否有特定過敏史。
這篇由藥師依衛福部食藥署核准的藥品仿單、美國 FDA 安全通告與國際指引重新整理，把「能不能吃」拆成可以逐項核對的條件，並說明劑量在什麼情況下必須調整。
先講結論：真的不能碰的只有一種組合，其餘四類多半是「先評估、再決定」，不是一概禁止。
絕對禁忌：與硝酸鹽類藥物併用
硝化甘油、isosorbide dinitrate、isosorbide mononitrate 這類硝酸鹽藥物，用於心絞痛的急性緩解與長期預防。它們與 sildenafil 都會擴張血管、降低血壓，兩者相加會出現加乘效果。
1999 年發表於《American Journal of Cardiology》的研究（Webb DJ 等）測得，受試者服用 sildenafil 後舌下含服硝化甘油，收縮壓最大降幅可超過 25 mmHg，部分人出現明顯頭暈與近乎昏厥。這也是仿單把它列為絕對禁忌、而不是「小心使用」的原因。
諮詢時要問清楚的，不只是「有沒有吃心臟藥」。部分複方製劑、外用貼片也可能含硝酸鹽成分；做過心導管或裝過支架的人，常被開立長效硝酸鹽作為預防用藥。用藥前把完整藥單攤開確認，是唯一可靠的做法。
若你或家人正在使用這類藥物，站內另有專文說明威而鋼與硝酸鹽併用的血壓風險，可搭配本篇一起看。
肝臟與腎臟的代謝能力，決定起始劑量
sildenafil 主要由肝臟 CYP3A4 代謝，代謝物再經腎臟排除。肝功能正常的成年人，常規劑量不會造成明顯負擔；但肝硬化晚期或嚴重肝功能不全者，藥物清除速度下降，血中濃度會明顯偏高。
仿單對此有明確處置：嚴重肝功能不全（Child-Pugh C 級）與肌酸酐清除率低於 30 mL/min 的腎功能不全者，建議起始劑量降為 25 mg，並延長兩次用藥的間隔。這類調整不能自行判斷，必須由醫師依檢驗數據決定。
門診常見的誤解是「肝指數高一點點就不能用」。實際上要看的是肝功能分級與有沒有併發症：輕度異常通常不需調整；反而是指數看起來還可以、但已出現腹水或黃疸的人，風險更高。
心血管風險要看性行為的負荷，不是只看診斷名稱
性行為對心臟的負荷，大約相當於爬兩層樓梯或快走，約 3 至 5 代謝當量（METs）。評估重點因此不是「有沒有心臟病」，而是心臟能不能承受這個程度的活動量。
2012 年《Mayo Clinic Proceedings》刊登的 Princeton III 共識，把性行為風險分成低、中、高三級。屬於高風險、應先由心臟科醫師評估再決定的情況包括：六個月內曾發生心肌梗塞或中風、不穩定型心絞痛、嚴重心律不整，以及休息狀態下血壓高於 170/100 mmHg 或低於 90/50 mmHg。
血壓控制良好的高血壓患者，多數可以正常使用。真正讓人心安不下來的，往往是血壓長期偏高又沒有穩定服藥的人；這類情形可先看高血壓族群的威而鋼用藥評估。至於裝過支架或有心肌梗塞病史者，建議先讀心臟疾病與威而鋼的禁忌整理，再決定是否用藥。
藥物交互作用：三組一定要記住
第一組是 α 受體阻斷劑，常用於攝護腺肥大與高血壓，成分如 tamsulosin、doxazosin。與 sildenafil 併用可能造成姿勢性低血壓，起身時頭暈甚至昏倒；仿單建議兩者服藥時間間隔 4 小時以上，血壓尚未穩定前不要自行加藥。
第二組是 CYP3A4 抑制劑，會拖慢 sildenafil 的代謝、讓血中濃度升高。常見的包括 ketoconazole、itraconazole 等抗黴菌藥，clarithromycin、erythromycin 等巨環類抗生素，以及部分抗病毒藥物與葡萄柚汁。
第三組是同類藥物疊加。犀利士（tadalafil）與樂威壯（vardenafil）同屬 PDE5 抑制劑，短時間內交替使用只會增加副作用，不會讓效果更好。完整的藥物組合清單可延伸閱讀威而鋼與常見藥物的交互作用整理。
過敏、視覺異常與其他罕見風險
對 sildenafil 或賦形劑過敏者不能使用；曾有其他 PDE5 抑制劑過敏史的人也不建議嘗試。案例不多，但一旦發生，可能出現皮疹、血管性水腫或呼吸困難。
另一個需要知道的風險在眼睛。sildenafil 對 PDE6 有輕微交叉作用，服藥後可能短暫覺得畫面偏藍、畏光，通常隨藥物代謝在數小時內消退。美國 FDA 在 2005 年發布安全通告，提醒 PDE5 抑制劑可能與非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）相關；案例罕見，但若服藥後出現單眼視力突然下降，應立即就醫。
常見問題 FAQ
只吃過一次硝酸鹽貼片，隔多久才能用威而鋼？
貼片與長效劑型在體內停留時間較長，不能只看「停用幾小時」。正確做法是告知醫師使用的劑型與停用時間，由醫師判斷是否已經安全，自行推算間隔並不保險。
肝功能只是輕微異常，需要減量嗎？
輕度異常通常不需要調整，關鍵在肝功能分級。Child-Pugh C 級者仿單建議起始 25 mg；實際劑量仍由醫師依檢驗結果決定。
血壓藥和威而鋼可以一起吃嗎？
多數降壓藥可以併用，但 α 受體阻斷劑需間隔 4 小時以上，並留意起身時的頭暈。任何調整都應先與開立處方的醫師討論。
藥師的實務建議
把藥單準備好再去諮詢，是最省時間的做法。我通常依序確認四件事：目前所有處方藥與保健食品、最近六個月的心血管事件、肝腎功能檢驗報告、以及過去是否有藥物過敏。四項都清楚，才有辦法判斷適不適合用藥。
威而鋼是有效、研究證據完整的藥物，但它需要在對的人、對的劑量下使用。符合絕對禁忌卻自行用藥，承擔的不是「效果差一點」，而是可能危及生命。
本文由藥師 陳彥廷（社區藥局執業 12 年，長期負責慢性病用藥整合與男性健康諮詢）整理與審閱。
